| 구분 | 수급자 (서명) |
요양요원 (서명) |
급여종류 | 급여계약통보 | 서비스제공 | 총시간 |
참고
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특이사항 | 특정 내용 |
처리상태 | 신체활동 지원 |
가사 및 일상생활지원 |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 시작 | 종료 | 시작 | 종료 |
총시간
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신체활동 지원 |
인지자극 활동 |
일상생활 함께하기 |
인지행동 변화관리 |
정서 지원 |
가사·일상 생활지원 |
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